泌尿器科

前立腺切除術:前立腺がんとBPHの手術

前立腺治療の1つ、特に前立腺癌または 良性前立腺肥大症 (BPH)は前立腺切除術です。この手術は、問題のある前立腺を取り除くために行われます。これはどのように作動しますか?以下のレビューをチェックしてください。

前立腺全摘除術の概要前立腺全摘除術

前立腺切除術は、前立腺がんまたはBPH(良性前立腺肥大)のために前立腺の一部または全部を切除する外科的処置です。

この手術は、患者さんの状態に応じてさまざまな方法で行うことができます。前立腺がんの場合、通常、根治的前立腺全摘除術が実施されますが、BPHの場合、単純な前立腺全摘除術が実施されます。

根治的前立腺全摘除術

この手術は、前立腺全体、精嚢、およびリンパ節を含む一部の周囲組織を切除することにより、前立腺がんの治療として行われます。

この手術は、前立腺がんに限らず、前立腺が大きくなりすぎて膀胱に損傷を与え始めたときに、BPH患者に対しても行うことができます。以下は、根治的前立腺全摘除術で使用される技術の一部です。

1.根治的前立腺全摘除術を開く

開腹根治的前立腺全摘除術は、前立腺に到達するために切開を行うことによって外科医が行う手術です。この手術は、恥骨後式アプローチ、神経節約アプローチ、会陰アプローチの2つのアプローチで行われます。

恥骨後式アプローチ

このタイプの前立腺全摘除術は、前立腺がんを治療するために最も一般的に行われています。この手術では、外科医はへそから恥骨まで下腹部を切開します。

がんがリンパ節に転移している場合、外科医はこれらの腺の一部も切除します。手順が完了した後、尿を排出するのを助けるためにカテーテル(小さなチューブ)が配置され、回復が進むにつれて1〜2週間続きます。

この手術は、膀胱の制御と勃起に問題を引き起こす可能性のある神経損傷のリスクが低くなります。

会陰アプローチ

このアプローチの切開は、肛門と陰嚢の間の領域である会陰領域で行われます。会陰アプローチによる前立腺切除術は、勃起障害を引き起こす可能性があるため、めったに行われません。

ただし、会陰アプローチは短くなる傾向があり、回復も他のアプローチよりも速くなります。このアプローチは、がんがリンパ節に拡がっていない場合に適している可能性があります。

神経節約アプローチ

がん細胞が神経と絡み合った場合は神経温存アプローチが使用されるため、影響を受けた神経構造の一部を切除してがん組織を除去する必要があります。リスク、男性はその後再び勃起することができないかもしれません。

2.腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術

この手術は、これらの切開の1つに挿入された腹腔鏡(腹壁に小さな切開を行うために使用される)の助けを借りて腹部にいくつかの小さな切開を行うことによって実行されます。この方法での前立腺の除去は手作業で行われます。

腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術には、開腹根治的前立腺全摘除術に比べていくつかの利点があります。これらの中には、痛みや失血が少なく、入院期間が短く、回復時間が短いことがあります。

3. ロボット支援根治的前立腺全摘除術

このアクションは腹腔鏡検査と同じです, しかし、ロボットアームによって支援されました。ロボットは、リモートコントローラーから外科医の手の動きを変換するのに役立ちます (リモート) より微妙で正確な行動に。この操作は、訓練を受けた専門家によってのみ実行されます。

根治的前立腺全摘除術はすべてのがん細胞を取り除くことができますが、必ずフォローアップ治療を受けてください。これは、がんが再発した場合の早期発見として行われます。患者に発生する可能性のあるいくつかのリスクがあります。

  • 血尿、
  • 直腸の損傷、
  • リンパ嚢腫(リンパ系の損傷の合併症)、
  • 尿路感染症(UTI)、
  • 勃起不全(インポテンス)、
  • 尿道狭窄、および
  • 排尿を制御することができません(尿失禁)。

単純な前立腺全摘除術

この手術は、前立腺全体を切除するわけではありませんが、閉塞した尿の流れを緩和するという点で、根治的前立腺全摘除術とは異なります。単純な前立腺切除術は、一般的に、中等度の重度の尿症状と前立腺肥大(BPH)の男性に推奨されますが、前立腺がんは推奨されません。

さらに、単純な前切除手術を使用する他のいくつかの症状があります。

  • 排尿困難、
  • 尿路感染、
  • 遅い排尿、
  • 排尿できない、
  • 夜により頻繁に排尿し、
  • 頻繁に排尿衝動。

メイヨークリニックの泌尿器科医は、前立腺肥大の症状の治療は、前立腺全摘除術、腹腔鏡検査、またはロボットを使用せずに、高度な内視鏡(双眼鏡を使用した目視検査)技術を使用して行うことができると示唆しています。

この手順から発生する可能性のあるいくつかのリスクがあります。

  • 尿道狭窄、
  • 血尿、
  • 排尿をコントロールできない(尿失禁)、
  • ドライオーガズム、そして
  • 隣接する構造物の損傷。

手術に行く前に何を準備する必要がありますか?

手術の前に、医師は膀胱鏡検査を行って尿道と膀胱の状態を確認する場合があります。次に、血液検査、前立腺特異抗原(PSA)検査、直腸指診、および生検を行う必要もあります。

患者が使用している市販薬やサプリメントの使用、特に特定の薬の使用に対する患者のアレルギーなど、考慮する必要があり、医師に相談する必要があるいくつかのことがあります。

手術の前に、患者は一定期間飲食を断食し、浣腸処置(腸がきれいになるように患者が排便するように刺激するために肛門から腸に液体を入れる)を実行する必要があります。

手術後に患者が注意を払う必要があること

患者が受けなければならない治療とタブーは、手術の種類と患者自身の状態によって異なります。ただし、患者には通常、次のような多くのことが伝えられます。

  • 患者は活動を再開できますが、4〜6週間かけて徐々に活動を再開できます。
  • 患者は少なくとも数日間は運転できません。患者のカテーテルが抜かれるまで運転しないでください。または鎮痛剤を再度使用してください。
  • 患者は数回医師の診察を受ける必要があります 調べる 約6週間、数か月後も続きました。
  • 患者は、手術から回復した後、性的活動を再開することができます。単純な前立腺全摘除術では、患者は性交中にオルガスムを起こす可能性があります。
  • 患者は、少なくとも6週間、重い物を持ち上げるようなスポーツや活動に従事してはなりません。

前立腺切除術以外の前立腺手術

前立腺切除術に加えて、より少ないリスクでBPHを治療するために実行できるさまざまな手術もあります。これらの手順は低侵襲であるため、怪我はそれほど深刻ではありません。

手順の名前は 経尿道的 これは、尿道から前立腺に小さなチューブを挿入して、一部の前立腺組織を破壊または除去し、排尿を促進することによって行われます。

いくつかのタイプは 経尿道的前立腺切除術 (TURP)、 経尿道的前立腺切開 (TUIP)、およびレーザー治療。

もちろん、どのタイプを選択する場合でも、リスク要因を検討し、状況に適応するために医師に相談する必要があります。